DOLOR ESPALDA BAJA. Guía terapéutica.

El Colegio Americano de Médicos ha publicado en la prestigiosa revista Annals of Internal Medicine, el pasado 4 de abril de 2017, una guía de práctica clínica para el tratamiento no invasivo del dolor de espalda baja. Esta incluye tanto tratamiento farmacológico no-invasivo, como tratamiento no farmacológico. Ofrece un grupo de recomendaciones basadas en los principales resultados publicados hasta la fecha. La guía está dedicada a los pacientes adultos con dolor de espalda baja agudo, subagudo y crónico. 

En esta guía, básicamente, se exponen 3 recomendaciones principales: 

1. Los pacientes con dolor de espalda baja agudo o sub-agudo (ha durado menos de 4-12 semanas), tienden a mejorar en el tiempo de cualquier manera, con o sin tratamiento. Es por esto que en estos casos agudos o sub-agudos, se recomienda comenzar con terapia no farmacológica incluyendo: 

• calor suerficial, masaje, acupuntura, o manipulación espinal. 
• Si se decide el tratamiento farmacológico, se recomiendan medicamentos del grupo de los anti-inflamatorios no esteroideos o relajantes de la musculatura esquelética. 

2. En los pacientes con dolor de espalda baja crónico (ha durado más de 12 semanas), se recomienda iniciar con el siguiente tratamiento no farmacológico: 

• ejercicios, rehabilitación multidisciplinaria, acupuntura, ejercicios de reducción del estrés basado en la concientización, tai-chi, yoga, ejercicios de control motor, relajación progresiva, bio-retroalimentación electromiográfica, terapia con laser, terapia de condicionamiento, terapia de comportamiento cognitivo, o manipulación espinal. 

3. En los pacientes con dolor de espalda baja crónico que han tenido una respuesta inadecuada a la terapia no farmacológica, se debe considerar el tratamiento farmacológico con: 

• Anti-inflamatorios no esteroideos como primera línea, y el tramadol o la duloxetina como segunda línea. 

Los opioides se deben considerar como una opción solamente en los pacientes que no han respondido al tratamiento anterior y en los que pesa más el beneficio que los riesgos.

LEYENDA: 

• Dolor de espalda baja agudo: ha durado menos de 4 semanas. 
• Dolor de espalda baja sub-agudo: ha durado 4-12 semanas. 
• Dolor de espalda baja crónico: ha durado más de 12 semanas (más de 3 meses). 

Bibliografía. 

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166:514–530. doi: 10.7326/M16-2367

http://annals.org/aim/fullarticle/2603228/noninvasive-treatments-acute-subacute-chronic-low-back-pain-clinical-practice